Патологическая анатомия желудка

Наиболее распространенной формой рака желудка является аденокарцинома, растущая из железистого эпителия, далее следует солидный рак из клеток нежелезистого эпителия и скирр – с развитой соединительной тканью. Степень утраты дифференцировки эпителия слизистой желудка характеризует и степень развития раковой опухоли. При I и II степени сохранена типичная структура железистого эпителия, при III – дифференцировка снижена и при IV – дифференцировка полностью утрачена, отмечается атипия клеток; при I и II степени дифференцировки характерно развитие метастазов в 24%, в III и IV – 64%.

Макроскопически различают отграниченные (полипообразный, грибообразный, блюдцеобразный, плоский), переходные и инфильтративные (язвенно-инфильтративный – 60%, диффузный, коллоидный, фиброзный, «сморщенный желудок») формы рака.

Рост опухоли недолго носит местный характер. Распространение идет больше в сторону кардии – по току лимфы, в редких случаях отмечен переход на двенадцатиперстную кишку.

Метастазы рака желудка совершаются лимфогенным путем (50 –60%), гематогенным путем, непосредственным прорастанием в смежные органы и имплантационным путем. Лимфогенные метастазы могут быть регионарные (лимфоузлы I и II этапов – узлы малой и большой кривизны) и отдаленные (ворота печени, селезенки, узлы забрюшинного пространства, надключичной области). Сайт elhookah.ru предлагает Вашему вниманию дешевые и качественные картриджи для электронного кальяна. Различные вкусы всевозможных ягод порадуют Вас и Ваших близких.

Лимфатическая сеть желудка чрезвычайно богата. Лимфатические сосуды собирают лимфу из различных отделов желудка (рис. 131) в соответствующие группы регионарных лимфатических узлов. Поверхностные лимфатические узлы желудка образуют 6 групп: 1)паракар-диальиые – собирают лимфу от нижнего отрезка пищевода и кардии; 2) левые желудочные – собирают лимфу из коллектора левой желудочной артерии (наибольшая часть малой кривизны); 3) селезеночные – располагаются у ворот селезенки и собирают лимфу от дна и части большой кривизны желудка; 4) правые желудочные – в бассейне правой желудочной артерии, переходят в группу лимфоузлов ворот печени; 5) желудочно-сальниковые – располагаются на правой половине большой кривизны и собирают лимфу из большого сальника (ретроградные метастазы) и большей части большой кривизны и 6) субпилорические (рис. 132).

Глубокие лимфоузлы группы II бассейна располагаются в области утробной артерии (a. coeliaca), ворот печени и головки поджелудочной железы. Из коллектора утробной артерии лимфа, оттекающая от желудка, попадает в cysterna hyli, а затем в большой грудной проток (ductus thoracicus), анастомозирующий с лимфоузлами подключичной области слева и впадающий в левый венозный безымянный угол (angulus venosus anonyraae).

Отдаленные лимфогенные метастазы различаются как ортоградные – по току лимфы и ретроградные – против тока лимфы, при блокаде основных путей. Пример ортоградного метастаза – врастание опухоли в cysterna hyli, грудной проток и возникновение метастаза в узлах левой надключичной ямки (метастаз Вирхова); пример ретроградного метастаза – метастазы в оба яичника (Крукенберг) или пупок.

Гематогенные метастазы чаще всего возникают при прорастании опухоли в одну из ветвей воротной вены. Выявляются в виде множественных узлов в печени или при попадании в большой круг кровообращения – в отдаленных органах (легкие, костная система, головной мозг и др.).