Хронические воспалительные заболевания тонкой и толстой кишок
Наиболее частым воспалительным процессом в кишечнике является туберкулез. В доантибиотический период туберкулезные язвы кишечника являлись частым спутником легочного туберкулеза и одной из главных причин гибели больных.
Широкое применение антибиотиков и препаратов специфического действия значительно снизило число больных с язвенными процессами кишечника, улучшило их течение.
Хирург сталкивается с подобными больными главным образом при перфорации язвы. Клиника и тактика при перфорации одинакова с перфорациями другого происхождения.
Особого рассмотрения заслуживает продуктивная форма туберкулеза кишок. Наиболее частая локализация таких процессов – толстая кишка, особенно илеоцекальный угол. При этом происходит формирование специфической гранулемы в стенке кишки. Клинически, наряду с появлением опухолевидного образования в области слепой кишки, развивается картина медленно прогрессирующего стеноза. Налицо клиника хронической кишечной непроходимости (см. раздел – Кишечная непроходимость).
Лечение оперативное и заключается в правосторонней гемиколэкто-мии с последующим лечением больных противотуберкулезными препаратами.
В последние годы хирургическое значение приобрел хронический, неспецифический язвенный колит. Этиология этого заболевания неясна. Нет прямых доказательств связи язвенного колита с дизентерийной инфекцией и какой-либо другой специфической инфекцией. Купить одноразовые простыни дешево можно по оптовой цене на сайте http://torgsalon.ru
Клиническое проявление язвенного неспецифического колита заключается в длительных, не поддающихся лечению поносах. В кале – наличие большого количества слизи и крови. Больные испытывают сильные режущие боли, тенезмы. Заболевание может тянуться месяцами и приводит больных к тяжелому истощению.
Язвы большей или меньшей величины могут располагаться то в отдельных участках слизистой оболочки толстой кишки, чаще в нижнем отделе ее, то по слизистой оболочке всех толстых кишок. Иногда язвы, сливаясь друг с другом, образуют огромные поверхности, лишенные слизистой. Нередко язвенный колит сочетается с полипозом, дающим раковое превращение. Кроме того, язвы могут давать перфорации, а при рубцевании – сужение просвета кишки, стенозы и непроходимость.
При глубоких изменениях стенки кишки консервативная терапия неэффективна. Некоторыми хирургами в таких случаях применяется выключение пораженного отдела толстой кишки или всей толстой кишки посредством полной илеостомы. Такое постоянное или временное выключение кишки дает возможность лучшим образом применять местное лечение, в частности промывания толстых кишок различными растворами. В случаях благоприятного исхода в последующем противоестественный анус ликвидируется оперативным путем. Однако такое выключение часто бывает недостаточным; остающаяся язвенная поверхность продолжает быть источником интоксикации. Тогда единственным способом лечения остается удаление всей пораженной части кишки с сохранением сфинктера, если нижний отдел прямой кишки остался непораженным, или полное удаление всей толстой кишки и ношейие калоприемного аппарата.
Актиномикоз кишок. Актиномикоз кишок встречается сравнительно нечасто. Наиболее часто поражаемым отделом кишок является слепая кишка. Путь проникновения инфекции энтерогенный. Заболевание длится годами, проявляется наличием плотного инфильтрата в области слепой кишки. Инфильтрат постепенно увеличивается в размере, спаивается с брюшной стенкой, расплавляется, и в результате самопроизвольного или оперативного вскрытия образуются гнойные или каловые свищи, часто множественные, с затеками, карманами. Больные длительно лихорадят, постепенно истощаются, а при длительной гнойной интоксикации дело заканчивается обычно амилоидозом.
Помимо клинических признаков, диагноз устанавливается на основании наличия характерного крошковатого гноя и с помощью микроскопического исследования гноя, если в нем обнаруживаются друзы мицелия.
Лечение при установлении диагноза в ранних стадиях – консервативное: применяется рентгенотерапия совместно с йодистыми препаратами и антибиотики, актинолизаты (Г. О. Сутеев). При наличии множественных свищей, гнойных затеков необходима операция – резекция пораженной части кишки; если поражена слепая кишка, то правосторонняя Гемиколэктомия.