Первая помощь при ботулизме

Ботулизм является крайне опасной нейротропной пищевой инфекцией, хоть и довольно редкой. Заразиться ею о человека к человеку невозможно – бактерии проживают исключительно в анаэробных условиях: в консервированных продуктах питания, герметичной среде и т.д. Съев всего один кусочек зараженных продуктов, можно столкнуться с потенциально опасными для жизни симптомами. Что делать при подозрении на отравление и как оказать первую помощь больному ботулизмом?

Что можно сделать самостоятельно?

При первом подозрении на ботулизм следует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение – только там могут оказать больному квалифицированную помощь. Промедление в этом случае чревато серьезным ухудшением самочувствия вплоть до летального исхода. Однако до приезда неотложной помощи можно попытаться снизить интоксикацию в домашних условиях, чтобы по возможности облегчить последующее течение болезни. Для этого нужно провести комплекс мероприятий по очищению организма.

1. Промывание желудка

Такая первая помощь допустима только в том случае, если пациент находится в сознании, а его глотательный рефлекс не нарушен, то есть ботулизм еще не затронул нервную систему. Чтобы удалить из ЖКТ оставшуюся часть ботулотоксина, повысив тем самым шансы на скорейшее выздоровление, следует тщательно промыть желудок. Идеальным средством для этих целей является двухпроцентный содовый раствор – щелочная среда подавляет активность токсичных веществ в организме, снижая тем самым выраженность симптоматики ботулизма. Впрочем, если соды под рукой нет, для оказания первой помощи подойдет слабый раствор марганцовки или подсоленная вода.

Приготовить каждое из этих средств можно по следующему рецепту (из расчета на 2 литра – минимальная рекомендованная доза для промывания желудка взрослого человека):

  • смешать 1 чайную ложку соды с указанным количеством жидкости комнатной температуры;
  • добавить 1 чайную ложку без горки соли в 2 литра теплой воды и перемешать до полного растворения;
  • окрасить жидкость кристаллами перманганата калия до появления светло-розового оттенка, после чего процедить через чистую марлевую салфетку.

Важно! Не следует брать слишком теплую или, наоборот, холодную воду – от этого состояние пациента может только усугубиться. Высокие температуры приведут к усилению кровотока, что, в свою очередь, ускорит всасывание и последующее распространение токсина ботулизма. А холодный раствор, напротив, сузит сосуды, вызвав мышечный спазм, что затруднит промывание желудка.

Действовать следует строго по предложенному алгоритму:

  1. Приготовьте раствор любым из предложенных способов.
  2. Выпейте залпом примерно 2 стакана, после чего постарайтесь вызвать рвоту.
  3. Если рвотный рефлекс не появляется, стимулируйте его, аккуратно надавив пальцами на корень языка.
  4. Повторяйте указанную процедуру до тех пор, пока рвотные массы не станут идеально чистыми без примесей пищи и прочего содержимого желудка.

Два литра – минимально необходимое количество раствора для промывания желудка у взрослого. Если его окажется недостаточно, можно приготовить новую порцию или изначально увеличить количество ингредиентов прямо пропорционально объему жидкости.

2. Очищение кишечника

Чтобы эвакуировать остатки токсина ботулизма из ЖКТ, одного промывания желудка недостаточно – первая помощь при этом недуге в обязательном порядке включает постановку очистительной клизмы. Для этого следует приготовить содовый раствор из расчета 10 чайных ложек пищевой соды на 1 литр теплой воды.

Постановка клизмы осуществляется в горизонтальном положении. Уложив пациента на левый бок, следует тщательно смазать кончик груши вазелином или детским кремом и деликатно ввести его в анальное отверстие, после чего медленно эвакуировать в прямую кишку указанное количество раствора. Рекомендованный объем определяется индивидуально: начинать введение следует с 1 литра, после чего повторять процедуру вплоть до полного опорожнения кишечника.

3. Энтеросорбенты

Такие препараты обычно используются для оказания первой помощи при любом пищевом отравлении, и ботулизм – не исключение. Сорбенты отличаются высокими поглощающими свойствами, что позволяет им связать токсичные вещества, находящиеся в желудочно-кишечном тракте, и вывести их из организма естественным путем. В качестве энтеросорбентов при ботулизме подойдут:

  • обычный активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела пациента,
  • белый уголь (по 3 таблетки 3 раза в сутки),
  • «Энтеросгель» или «Полисорб» — согласно прилагаемой инструкции.

4. Искусственная вентиляция легких

В наиболее серьезных случаях к симптомам пищевого отравления может быстро присоединиться дыхательная недостаточность из-за угнетения нервной системы. В таких ситуациях крайне важно в первую очередь обеспечить поступление кислорода в организм до приезда скорой помощи – без надлежащих реанимационных мероприятий пациент может не дождаться врачей. Для этого следует провести самостоятельную вентиляцию легких или, как ее принято называть, искусственное дыхание. Техника может осуществляться 2 способами – рот в рот или рот в нос.

Чтобы восстановить снабжение организма кислородом, необходимо очистить дыхательные пути от рвотных масс и прочих инородных веществ, после чего вдыхать воздух, плотно прижавшись губами ко рту или носу больного. Повторять реанимационную процедуру необходимо с интервалом в 5 секунд.

Если в это время наблюдается угнетение сердцебиения, следует сопровождать ИВЛ непрямым массажем сердца. Для этого в интервалах между вдыханием воздуха нужно пятикратно (1 раз в секунду) интенсивно надавливать на грудную клетку в области сердца. Такую первую помощь следует проводить уверенно и оперативно вплоть до приезда врачей.

Алгоритм оказания первой помощи в условиях стационара

Лечение ботулизма в обязательном порядке проводится в госпитальных условиях под пристальным наблюдением медицинского персонала. Если состояние пациента не вызывает опасений, его госпитализируют в палату инфекционного отделения, однако в серьезных случаях больной должен находиться в реанимации вплоть до облегчения симптомов. Чтобы быстро вывести токсин ботулизма из организма и ускорить выздоровление, лечащий врач в обязательном порядке назначает комплексную терапию, направленную на очищение организма и снятие уже появившихся симптомов.

Догоспитальные процедуры

Перед тем, как перевести больного в палату, в отделении скорой помощи врачи проводят ему комплекс очистительных мероприятий – промывание желудка и кишечника. В больничных условиях такие процедуры более эффективны, и, как правило, легче переносятся пациентами, нежели домашние меры. К примеру, для промывания желудка не требуется самостоятельно стимулировать рвотный рефлекс – все проводится с помощью специальных приборов:

  • Толстый зонд – оптимальный и наиболее распространенный медицинский инвентарь для очищения пищевода и желудка. Он представляет собой гибкую резиновую трубочку диаметром около сантиметра, которая вводится через пищевод прямиком в желудок. Таким образом, у больного нет необходимости пить огромное количество жидкости – промывание проводится по принципу сообщающихся сосудов: раствор медленно вливают в организм, а когда объем достигает положенного уровня, просто выливают обратно, опустив конец зонда ниже уровня грудной клетки.
  • Тонкий зонд применяют для оказания первой помощи ребенку либо пациентам, находящимся без сознания – и те, и другие не могут проглотить толстую трубку. Причем вводить его можно как через рот, так и через нос – все зависит от возраста и индивидуальных особенностей больного. В остальном же принцип действия прибора остается таким, как и при использовании толстого зонда.

Для очищения кишечника при ботулизме проводят сифонные клизмы, которые не только вымывают остатки токсина с каловыми массами, но и служат терапией при атонии и запорах, которыми иногда сопровождается недуг. Через трубку, введенную примерно на 20 см в прямую кишку, вливается раствор прозерина. Это вещество восстанавливает мышечную активность и ускоряет естественное очищение ЖКТ.

Парентеральная детоксикация

Удалив токсин ботулизма из ЖКТ, можно переходить к его нейтрализации в кровотоке. Для этого как в условиях стационара, так и в отделении скорой помощи медперсонал проводит внутривенное (реже – внутримышечное) введение специальных растворов, молекулы которого связывают ботулотоксин и выводят из организма. В качестве растворов для детоксикации могут использоваться «Гемодез Н», «Рибоксин», глюкоза, калиево-магниевый коктейль на основе глюкозы и т.д. – все зависит от особенностей течения болезни.

Введение противоботулинической сыворотки

Единственным эффективным средством против токсинов ботулизма является специальная сыворотка, подавляющая активность токсичного вещества, поступившего в кровь. Существует 4 вида сывороток: А, В и Е, действенные против определенных видов бактерий, а также поливалентная, которая помогает от каждого из возможных серотипов. Поскольку анализ на определение конкретного возбудителя, вызвавшего отравление, занимает длительное время, первая помощь начинается с введения всех трех видов сывороток либо одной поливалентной. И только после уточнения диагноза пациент переводится на определенный препарат, эффективный в конкретном случае. Такие меры необходимы, чтобы не усугубить течение серьезного недуга.

Иммуноглобулины, содержащиеся в сыворотке против ботулизма, крайне аллергенны, поэтому врачам необходимо провести аллергопробу перед тем, как назначать препарат. Впрочем, единственным противопоказанием для ее введения является тяжелый анафилактический шок, угрожающий жизни пациента. В остальных случаях, даже если на лекарство проявится гиперчувствительность, больному все равно назначат соответствующую дозу, дополнив ее антигистаминными гормональными препаратами – отсутствие лечение при ботулизме куда опаснее аллергии.

Первая помощь и последующее лечение ботулизма – крайне длительный и нелегкий процесс. Куда проще проявить бдительность и предотвратить заражение болезнетворными бактериями. Тщательно проверяйте, что вы едите, старайтесь избегать сомнительных консервированных продуктов – и вам не придется беспокоиться о том, насколько опасен токсин!