Кровотечение во время беременности

Кровотечение во время беременности

Поделитесь статьей:

Среди молодых барышень, не имеющих никакого взаимоотношения к медицине, распространяются пугающие слухи, как ночные страшилки, которые передаются из уст в уста зловещим шепотом, якобы о том, что у некоторых женщин даже во пора беременности могут продолжать ходить месячные! На этом месте барышни округляют очи, и скептически восклицают: «Не может быть!»

И подлинно, если вспомнить характеристики нормального менструального цикла, то во пора беременности такого просто не может быть! А вот кровотечение из половых путей, такое же, будто при менструации, вполне возможно. И вы должны четко соображать, что ничего хорошего оно не принесет.

Кровотечение в первом триместре беременности

  • Спонтанный выкидыш. Возможно, девушка еще и не знают о факте беременности, особливо если месячные не имеют строгой цикличности, а заминка небольшая. Когда возникает кровотечение, она принимает его за менструацию, даже не задумываясь. Собственно по такому сценарию проходили выкидыши на ранних сроках у наших бабушек и прабабушек в те времена, когда не было УЗИ и тестов на беременность в каждой аптеке. Организм женщины самостоятельно избавляется от беременности, которая уже на начальном этапе имеет какие-то поломки. Это могут быть какие-то хромосомные мутации, грубые пороки развития плода, возможно неправильное прикрепление плодного яйца к стенке матки и многие другие. Натура очень чутко контролирует данный процесс и не позволяет уродиться на свет нежизнеспособному малышу либо лелеять ребенка и без того больной матери. Ведь беременность для женщины – это глобальная проверка всех систем и органов. Где тонко там и порвется, и вылезут наружу все болячки, которые были незалечены и которые в перспективе должны были сформироваться в вашем организме. А если дама страдает каким-либо заболеванием – будь то гипертоническая заболевание, сахарный диабет, пороки развития матки, инфекционно-воспалительный процесс и многие другие, то существует огромный риск того, что эти заболевания запросто не дадут плодному яйцу на ранних этапах развиваться, вот и все. Это своего рода природный отбор на уровне размножения.
  • Внематочная беременность. В норме плодное яйцо надлежит прикрепиться к стенке матки.  Ее эндометрий – будто пуховая перина, в которую опускается будущий малыш, прорастает своими сосудами и потихоньку растет и развивается. Если эндометрий выглядит не будто перина, а как скамейке в холодном парке, разумеется, никому не захочется на нее опускаться! И плодное яйцо ищет себе пункт получше, опускаясь в шейку матки (это самый нехороший вариант из всех внематочных беременностей, при котором высока вероятность хирургического удаления матки). Однако чаще всего оплодотворенная яйцеклетка не доходит до матки, остается в одной из маточных труб, исподволь внедряясь в ее стенку. Это происходит потому, что в трубах еще до беременности был воспалительный и/или спаечный процесс. Её реснитчатый эпителий повредился и больше не помогает яйцеклетке передвигаться, нарушена транспортная функция. Опасность внематочной беременности невозможно недооценивать. Маточная труба не приспособлена к развитию малыша, её стенка тоненькая, хрупкая, и когда он пытается внедриться в нее своими сосудами, прорастает и растет, она рвется, и возникает кровотечение в брюшную полость. Если труба даже не разорвалась, то она отторгает плодное яйцо и возникает наружное кровотечение (из влагалища), подобный сценарий называется прерыванием внематочной беременности по типу трубного аборта. Эти состояния будет серьезны и в определенной мере угрожают жизни женщины. Собственно с этой целью не стоит пренебрегать УЗИ-диагностикой, если вы узнали, что беременны. Удостоверьтесь, что плодное яйцо прикрепилось в матке.2
  • Гинекологическая патология. Если барышня в положении чем-то болеет, то это непременно связано с ее беременностью. Полная ерунда! До зачатия у нее, будто и у любой другой, был свой букет заболеваний, которые никуда не исчезают с появлением оплодотворенной яйцеклетки. Возможны и другие причины, однако чаще всего кровотечения дают:
    • эрозия шейки матки (эктопия). Она, может быть, и была до беременности, попросту о ней не знали. Кровотечения могут быть контактными (при половом акте) либо бесконтактными. Особой угрозы они не несут, однако могут добавить проблем женщине в родах, когда потребуется раскрытие шейки, а материал ее уже спровоцирована.
    • рак шейки матки. Скорее итого, об этом до беременности не знали, иначе ее бы не было. Весьма серьезное и тяжелое сочетание, сохранение беременности стоит под большим вопросом.
  • Пузырный занос. Будет неоднозначная патология, которая помимо кровотечения не будет подавать практически никаких больше субъективных симптомов. После постановки такого диагноза (чаще по данным УЗИ) женщине предлагают произвести выскабливание полости матки (чистка, будто ее называют в народе), т. к. дальнейшее ее пролонгирование грозит перерождением в злокачественный процесс.
  • Внутриматочные гематомы. Ретроплацентарные, субхориальные, заоболочечные или какие-то другие этак или иначе создают угрозу беременности. Представляют собой участок отслоившейся ткани уже вросшего плодного яйца с излившейся кровью. То кушать позади плаценты, к примеру, формируется полость, заполненная кровью, и этот участок постепенно растет, отслаивая все большую и большую поверхность плаценты. Из-за этого страдает грядущий малыш, к которому все меньше и меньше приходит питательных веществ и кислорода. Беременность может прерваться и произойдет выкидыш.  Либо гематома потихоньку опорожнится, и у барышни будут кровянистые выделения из влагалища, чаще темной кровью, даже крошковатые. Одно можно произнести точно, гематома в первом триместре – это звоночек в пользу неблагополучия в фетоплацентарной системе во втором и третьем триместрах.5
  • Другие сценарии развития, так при многоплодной беременности – двойне, редукция (кончина) одного из плодов.

Таким образом, можно сформулировать основные факторы риска развития кровотечения в первой половине беременности:

  1. Инфекционно-воспалительный фактор.
  2. Анатомические проблемы (пороки развития матки – седловидная, с перегородкой, двурогая и т. д., а также нарушение перистальтики маточных труб и, будто следствие, трубная беременность).1
  3. Иммунологические нарушения.
  4. Нарушение процессов формирования плодного яйца (хромосомные, генные поломки).
  5. Тромбофилии (врожденные или приобретенные синдромы нарушения свертывающей системы крови).

Лечение кровотечений в первую половину беременности

Для того чтоб исключить возможность развития всех этих осложнений, необходимо еще до беременности прочертить полное обследование и прегравидарную подготовку. Основные группы препаратов, используемые для терапии угрозы прерывания беременности:

  • Спазмолитики (Дротаверин в/м или Папаверин в ректальных свечах).
  • Гемостатические препараты (Транексам в таблетках или инъекциях).
  • Препараты магния (Магне В6, Магне В6 форте по 2–4 таб. в сутки в течение 3 месяцев).
  • Гормональная поддержка (Дюфастон).
  • Возможна системная энзимотерапия (Вобэнзим по 5 таб. 3 раза в сутки)

Кровотечение во другой половине беременности

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – патология, при которой плацента располагается чересчур низко и перекрывает внутренний зев (место перехода матки в канал шейки матки). Предлежание может быть:

  • полным, когда плацента целиком перекрывает область внутреннего зева (самый нехороший вариант);
  • неполное предлежание – частичное перекрытие;
  • низкое благосклонность плаценты (плацентация), когда ее нижний кромка располагается ниже 5 см от внутреннего зева.

Симптоматически это может проявляться этак: кровотечение из половых путей алой кровью, возникающее на фоне полного благополучия, без каких-то видимых причин, без болевых ощущений. Нередко такие женщины по скорой помощи попадают в больницу, т. к. проснулись ночью буквально в луже крови. Такие кровотечения могут повторяться. Однако если диагноз низкой плацентации поставлен во втором триместре по данным УЗИ, не стоит разом отчаиваться, плацента может мигрировать вплоть до 32 недели.

При обильном кровотечении и доношенном сроке беременности показано экстренное родоразрешение путем операции Кесарева сечения. Консервативная терапия до 24 недель еще может производиться амбулаторно, в женской консультации, а после этого срока необходимо обязательное стационарное лечение. Основные группы препаратов:

  • Кровоостанавливающая терапия (Транексам, в/м по 1 г/сутки).
  • Токолитическая терапия (Индометацин, Нифедипин).
  • Профилактика незрелости легочной системы плода с 26 по 34 недели беременности (гормональная терапия).
  • Возможна антибактериальная терапия по показаниям.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

4Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты представляет собой несвоевременное филиал плаценты. Отслойка – та же ретроплацентарная гематома, лишь больших размеров и угрожающая жизни не лишь ребенка, но и матери. При значительной отслойке возникает геморрагический шок, состояние, которое угрожает жизни женщины. Существует вполне определенные критерии классификации отслойки:

  • легкой степени, когда общая площадь отслоившейся плаценты не превышает 1/6 части всей площади плаценты, т. е. объем ее незначителен. В этом случае кровотечение будет наружным, из половых путей, не более 800–1000 мл в сумме. В 80 % состояние плода не страдает.
  • средней степени, когда общая площадь отслоившейся плаценты от 1/6 до 1/3 всей площади плацентарной ткани. Кровотечение при этом будет не лишь наружным, но и внутренним. Поэтому, если на прокладке дама видит незначительное количество алой крови, то, скорее итого, оставшаяся кровь просто осталась внутри гематомы и потихоньку отслаивает плаценту изнутри, пропитывая стенки матки. Участок нефункциональной, неработающей плаценты становится исподволь все больше и больше, а значит, к ребенку приходит все меньше и меньше крови, обогащенной кислородом. Вероятность гибели ребенка до 80 %. Состояние самой женщины ухудшается, она становится бледной, покрывается холодным липким после, возможно головокружение, спутанность сознания.
  • тяжелая степень, когда площадь отслойки уже 2/3 и более. Кровопотеря увеличивается до 1,5 литров, причем за счет внутренних потерь. Матка исподволь полностью пропитывается кровью. Вероятность гибели ребенка приближается к 100 %. Чаще итого женщина уже без сознания, уровень артериального давления падает, наступает геморрагический шок. Это крайне тяжелое состояние, при котором весьма важно, чтобы родственники (!), а именно они будут принимать необходимые решения, понимали, что война идет не за жизнь ребенка, не за возможность будущего зачатия, реализации в будущем детородной функции (при массивном пропитывании матки кровью ее в большинстве случаев удаляют), а за существование самой женщины!

Почему же возникает такое грозное осложнение?  Не бывает дыма без огня, скорее итого, сама беременность протекала не так уж благополучно, будто это казалось на первый взгляд. Факторы, приводящие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

  • Гестоз, или преэклампсия по новой классификации. Это, пожалуй, самая главная вина, ведущая к отслойке плаценты, т. к. уже с малых сроков возникают структурные изменения в стенках сосудов.
  • Воспалительные заболевания в полости матки, в том числе после предшествующих оперативных вмешательств (аборты, выскабливания).
  • Пороки развития матки.
  • Прикрепление плаценты в области миоматозного узла.
  • Заболевания крови (тромбофилии, врожденные и приобретенные).
  • Несовместимость крови матери и плода по группе крови или резус-фактору.
  • Иммунологические нарушения в организме матери.
  • Переношенная беременность, т. е. срок гестации более 42 недель.
  • Крупный плод, многоплодная беременность (двойни, тройня), многоводие, все то, что излишне перерастягивает стенки матки изнутри.
  • Травма, будь то падение женщины, удар в брюхо.

Таким образом, факторов риска достаточно немало, но это не значит, что если у беременной присутствуют какие-то из них, у нее непременно случится отслойка. В медицине нет ничего абсолютного, все весьма и очень индивидуально. У кого-то и на фоне полного благополучия может случиться беда, а кто-то ходит все 9 месяцев с букетом предрасполагающих факторов и рожает вполне благополучно.

Лечение, бесспорно, надлежит проходить в акушерском стационаре. Степени, представленные выше, лишь условно выделяют в классификациях исходя из клинической практики, переход из средней в тяжелую занимает считанные секунды, потому никаких полумер быть не должно. Один-единственный метод лечения преждевременной отслойки – Кесарево сечение.

Разрыв матки

Разрыв матки – нарушение целостности ее стенок. Одно из тяжелейших состояний с развитием геморрагического шока и полиорганной недостаточностью. Во пора беременности чаще всего происходит разрыв матки по рубцу, т. е. в том случае, когда предыдущие роды женщины проходили не чрез естественные родовые пути, а путем Кесарева сечения.

  • угрожающий разрыв матки по рубцу – состояние, при котором барышня почувствует резкие, интенсивные боли в области рубца, кровотечения чаще итого не будет. Рубцовая ткань перерастягивается за счет беременной матки и рефлекторно может возникнуть дурнота, рвота, беспокойное поведение.
  • начавшийся разрыв матки по рубцу – состояние сопровождающееся кровотечением, резкими болями даже при касании живота, головокружением, слабостью.
  • свершившийся разрыв матки по рубцу – состояние, обусловленное геморрагическим шоком и гибелью плода практически в 100 % случаев.

Единственно возможное лечение – это экстренная операция, объем которой будет зависеть от степени разрыва, возраста женщины, ее желания в дальнейшем владеть потомство.

О кровотечениях во время беременности в программе «Жить здорово!»: